O que é Trombose?

Trombo é o termo utilizado para o sangue coagulado no interior de um vaso, podendo ser em uma artéria ou em uma veia, ou dentro do coração. Quando o sangue coagula fora do corpo, o termo utilizado é coágulo sanguíneo.

Dividimos a trombose em:

Trombose venosa: é o tipo de trombose mais comum, ocorre quando o sangue coagula no interior de uma veia. As veias são os vasos responsáveis por trazer o sangue de volta dos tecidos ao coração. A trombose venosa pode ser subdividida em:

Trombose Venosa Profunda (TVP): ocorre quando o sangue coagula no interior de uma veia profunda do corpo, sendo os membros inferiores o local de ocorrência mais comum.

Tromboflebite: ocorre quando o sangue coagula no interior de uma veia superficial, geralmente no braço ou na perna. Este quadro também pode ser denominado apenas flebite.

Trombose arterial: é quando o sangue coagula no interior de uma artéria. As artérias são os vasos que levam o sangue do coração aos tecidos de todo o corpo.

Trombose Intracardíaca: é quando o sangue coagula dentro de uma das câmaras do coração (ventrículos ou átrios). Esse quadro geralmente é causado por alguma doença cardíaca pré-existente, por exemplo:

• Infarto do miocárdio
• Arritmia (sendo a fibrilação atrial a mais comum)
• Valvulopatia (doença das válvulas do coração)
• Insuficiência Cardíaca Congestiva avançada.

É importante lembrar que as artérias transportam o sangue rico em oxigênio do coração para o corpo e as veias o sangue desoxigenado do corpo para o coração. Já o coração tem a função de bombear o sangue.

O que causa a Trombose?

Rudolf Virchow, médico alemão, foi o primeiro a descrever as três principais condições que levam o sangue a coagular dentro de um vaso. Essas condições ficaram conhecidas como a Tríade de Virchow que são:

• Lesão da parede vascular
• Alterações no fluxo sanguíneo (turbilhonamento ou lentidão)
• Alterações na coagulação sanguínea

A trombose venosa pode ser causada por qualquer condição que predispõe as alterações descritas por Virchow.

• Imobilidade prolongada por:
  • Internação hospitalar
  • Viagens longas
  • Imobilização por fraturas
  • Repouso após cirurgias
  • Pacientes acamados
• Predisposição genética – Grupo de doenças chamadas de trombofilias
• Idade avançada
• Obesidade
• Gravidez e mulheres nos primeiros 2 meses após o parto
• Câncer
• Quimioterapia
• Tabagismo
• Hormonioterapia
• Varizes

Quanto maior o número desses fatores, maior é a chance de o paciente desenvolver a trombose venosa.

Já a trombose arterial, na maioria das vezes, é precedida por um processo de aterosclerose arterial, que é a formação de placas de gordura e cálcio na parede da artéria, levando muitas vezes a um estreitamento da luz do vaso. Esse processo de aterosclerose acaba contribuindo para dois componentes da tríade de Virchow: lesão da parede e alteração no fluxo sanguíneo, no caso lentidão.

Os fatores de risco para a doença aterosclerótica e, consequentemente, para a trombose arterial incluem:

• Tabagismo
• Diabetes
• Hipertensão
• Dislipidemia (colesterol alto)
• Sedentarismo
• Obesidade
• História familiar
• Idade avançada

Outra causa importante de trombose arterial nas pernas é o aneurisma da artéria poplítea, no qual o turbilhonamento do sangue dentro do aneurisma pode predispor a coagulação do sangue dentro do vaso.

Como a Trombose é diagnosticada?

No caso da trombose venosa (profunda e superficial) suspeitamos do diagnóstico a partir da história e do exame clínico do paciente. Para a confirmação, é necessária a realização de uma ultrassonografia com Doppler Colorido, que conseguirá definir a extensão da trombose e quais os segmentos venosos acometidos.

No caso da trombose arterial, muitas vezes não precisamos de exames de sangue e de imagens, a historia e o exame físico do paciente geralmente são suficientes para fecharmos o diagnóstico. Exames de imagem como ultrassonografia com Doppler colorido, angiotomografia, angioressonância e arteriografia são realizados para a elucidação da causa da trombose e planejamento da revascularização arterial.

Como a Trombose é tratada?

O objetivo principal do tratamento da trombose venosa profunda é facilitar a dissolver o coágulo, evitar sua progressão (aumento) e diminuir o risco de ele se soltar e causar a embolia pulmonar. Os anticoagulantes são os medicamentos utilizados para esse fim. Além disso, as meias elásticas são indicadas para melhorar os sintomas e para diminuir as chances de síndrome pós-trombótica.

Elas auxiliam a diminuir a dor e o inchaço na perna causados pela trombose, restituindo o bem estar das pernas. Para aliviar a dor, são utilizados também analgésicos.

Na tromboflebite, o tratamento é feito de acordo com a extensão do quadro e da veia acometida. Nos casos simples, apenas analgésicos, compressa com água morna e anti-inflamatórios são prescritos; já nos casos em que há uma proximidade com o sistema venoso profundo, os anticoagulantes são mandatórios.

O tratamento da trombose arterial depende muito da gravidade do caso. Pode variar desde um tratamento clínico com anticoagulação e aquecimento passivo do membro (para aqueles pacientes com quadros leves) até cirurgias complexas, que podem ser feitas por via endovascular (angioplastia com balões e, se necessário, colocação de stents) ou por via aberta, que são as pontes de safena ou pontes com uso de próteses sintéticas. Em casos mais avançados, a trombose pode inviabilizar o membro pela falta de oxigenação para os tecidos, nesse caso a cirurgia de amputação é a única escolha possível.